前面对川崎病的症状给家长们做了一个科普,但对于已经被确诊为川崎病的孩子家长来说,如何治疗才是至关重要的。我们知道川崎病会对心血管造成损害,而冠状动脉扩张是其典型的表现。很多家长面对孩子的心脏彩超检查结果不知所措,孩子冠状动脉扩张了应该怎么办?为此好大夫在线采访了北京大学第一医院小儿心内科陈永红主任。陈永红主任介绍说,首先要明确什么是冠状动脉扩张,扩张的程度如何界定。小于5岁儿童冠状动脉直径>3mm,5岁及5岁以上儿童>3.5mm,可以称为冠状动脉扩张。再具体点儿划分,冠状动脉扩张内径<4.0 mm为轻度扩张;4.0~8.0 mm为中度扩张;>8.0 mm为重度扩张。如呈瘤样扩张又称为“冠状动脉瘤”。川崎病的治疗效果与冠状动脉损伤的程度有很大关系。大剂量丙种球蛋白 预防冠状动脉瘤发生在治疗方面,首先是使用大剂量丙种球蛋白(IVIG)。静脉滴注丙种球蛋白可改善症状快速退热,有效降低急性期冠状动脉瘤的发生率,一般认为治疗越早效果越好,建议在发病后10天之内用药。目前主张应用大剂量丙种球蛋白2g/kg体重,12小时持续静脉输入。有些患儿对丙种球蛋白不敏感,首次使用后发热症状没有得到改善,这种情况可能需要再次使用。如果两次使用丙种球蛋白,患儿仍发热>38℃持续48小时以上,可以考虑适当使用糖皮质激素。阿斯匹林需要长期服用其次是阿司匹林。阿斯匹林(ASA)具有解热,镇痛,抗炎的作用,可以抑制血小板凝集和血栓形成,是川崎病基础治疗的首选药物。急性期需要大剂量服用阿司匹林,一般建议每天服用剂量按照30-50mg/kg 体重计算,分3~4次口服。患儿退热后,阿司匹林改为低剂量,每天服用剂量按照3-5mg/kg体重计算,直到患儿血小板及冠状动脉内径恢复正常才可停用,整个疗程至少需要3个月左右。何时需要加服潘生丁和华法林如果患者属于轻度扩张(冠状动脉扩张内径<4.0 mm)只需服用阿斯匹林即可。如果为中度扩张(冠状动脉扩张内径4.0~8.0 mm),还需添加服用潘生丁,每天服用剂量按照2-5mg/kg体重计算。如果为重度扩张(冠状动脉扩张内径>8.0 mm)则要加服华法林,每天服用剂量按照0.05-0.12mg/kg体重计算。需要注意的是阿斯匹林、潘生丁和华法林都有抗凝血作用,如长期服用可能会造成某些脏器的出血。因此药物剂量调节需考虑是否有出血倾向,儿童的个体差异很大,一定要在专业医师的指导下服用。其他严重的情况,如冠状动脉狭窄、冠状动脉主干高度阻塞等,就需要介入或外科手术治疗了,我们的目标是把患儿的病情控制在这些状况发生之前,陈主任介绍道。多数患儿可以痊愈 但需定期随访对于川崎病患儿的治疗效果,陈主任指出,经过正规治疗,95%以上的孩子不会合并冠状动脉瘤,部分孩子出现小的冠状动脉瘤在1~2年内还可能会消失,但仍需根据冠状动脉的变化,采取相应的随访和治疗措施。尤其是直径>8mm的巨大冠状动脉瘤,难以完全消失,容易形成血栓。所以有巨大冠状动脉瘤的患儿,应每3~6个月全面检查1次,平时需清淡饮食,减少高胆固醇食物的摄取,防止过度肥胖,限制剧烈的活动等。本文系陈永红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
说到“川崎病”可能大家都比较陌生。但由于近年有很多关于川崎病发病率升高的报道,也引起了很多家长的关注。有的家长询问说,我的孩子高烧不退,各种抗生素都没有用,主管医生说疑似“川崎病”。到底什么是川崎病?
1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大(胸部X线片、超声心动图检查具有一种表现)。3.心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房
川崎病多发生在5岁以下小儿,尤其是1-2岁的孩子。3个月以下小儿及8岁以上儿童比较少见。主要有以下表现:1.发热5天以上,抗生素治疗无效。2.眼球结膜充血。3.皮疹,多表现为斑丘疹,没有水泡及结痂。4.口唇干裂,杨梅舌。5.颈部淋巴结肿大。6.手足红斑,硬性水肿,恢复期脱皮。以上6条中出现5条临床表现就可以诊断川崎病,如果仅符合4条加之超声心动图看到冠状动脉扩张也可以诊断。川崎病孩子化验检查血白细胞高,中性粒细胞高,CRP高,血沉快。
一、炎症性心肌病定义:1995年WHO和国际心脏病学会提出:炎症性心肌病是指心肌炎同时有心功能不全。治疗上除了一般心肌炎治疗外,要注意治疗心功能不全,同时应检查超声心动图,注意是否有心肌重构。2005年Maisch提出:病毒性心肌病和炎症性扩张性心肌病新概念。病毒性心肌病是指病毒持续存在于一个扩大的心脏,可能同时有心肌炎症称为炎症性病毒性心肌病或病毒性心肌炎+心脏扩大。2008年Elliot提出:炎症性扩张性心肌病是心脏扩大,射血分数下降加慢性炎细胞浸润,有病毒蛋白的持续存在。二、炎症性心肌病的诊断:1.曾有病毒感染史或病毒感染的实验室证据。2.病程短<6个月。3.生化指标即特异性心肌酶(CKMB及CTNI)升高。4.心电图改变,如心肌梗死样心电图及动态ST-T改变。5.心肌炎免疫激活证据(抗心磷脂抗体中度以上升高)。6.心肌MRI检查(心肌组织的延迟增强现象)。7.心肌活检示淋巴细胞浸润。三、炎症性心肌病治疗:1.卧床休息、防止感染、注意电解质平衡。2.营养心肌治疗。3.抗炎治疗。4.治疗心功能不全。
一、定义:1980年WHO和国际心脏病学会(ISFC)定义:心肌病是原因不明的心肌疾病。1995年WHO和国际心脏病学会(ISFC)定义:心肌疾病同时有心功能不全。2006年美国心脏病学会(AHA)定
功能性(良性)室性期前收缩(室早):无器质性心脏病,心功能正常,无症状,期前收缩为单源性,无其他心电图异常,运动后期前收缩减少或消失。器质性室性期前收缩:有心脏病基础,药物治疗中的毒性反应,电解质紊乱,长QT间期综合征等。以下表现应重视:频发、多源性室早,连发室早或室速,RonT现象,心电图同时有:其他类型早搏,传导阻滞,QT延长,ST-T改变。治疗对策:二尖瓣脱垂伴室早——应用受体阻滞剂 扩张型、肥厚型心肌病伴室早——应用胺碘酮无症状、无器质性心脏病室早者——可不用抗心律失常药物室早频发引起明显症状——可用受体阻滞剂,美西律,普罗帕酮
乙型肝炎病毒携带是一个比较多见的问题,在平时工作中经常有母亲询问孩子如何喂养。目前建议:1.若母亲仅HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性,孩子在产前和产后已经采取了免疫措施的,可行母乳喂养。2.对HBsAg、HBeAg双阳性,或HBVDNA阳性等HBV高载量孕妇,建议人工喂养。
呼吸道感染是小儿常见病。婴幼儿由于免疫功能低下,尤其是进入幼儿园以后,容易发生反复呼吸道感染,给家长造成巨大心理压力和经济负担。什么是反复呼吸道感染?病因是什么?如何处理呢?定义:反复呼吸道感染指1年
近年我们收治了一些儿童心肌梗死的患儿,年龄从1岁半至12岁都有发生。他们临床表现为乏力、胸闷、多汗、气促,晕厥或抽搐。心电图显示典型心肌梗死表现,ST段抬高,T波倒置,异常Q波。心肌酶谱异常升高。为什